重点管理药品报销政策
发布时间: 2020-07-20 来源:德阳市医保局 浏览次数: 打印

一、重点管理药品包括

(一)单行支付药品1.麦格司他;2.司来帕格;3.重组人凝血因子a;4.波生坦;5.利奥西呱;6.马昔腾坦;7.奥曲肽;8.泊沙康唑;9.贝达喹啉;10.德拉马尼;11.艾尔巴韦格拉瑞韦;12.来迪派韦索磷布韦;13.索磷布韦维帕他韦;14.艾考恩丙替;15.雷替曲塞;16.阿扎胞苷;17.西妥昔单抗;18.贝伐珠单抗;19.尼妥珠单抗;20.曲妥珠单抗;21.帕妥珠单抗;22.信迪利单抗;23.厄洛替尼;24.阿法替尼;25.奥希替尼;26.安罗替尼;27.克唑替尼;28.塞瑞替尼;29.阿来替尼;30.培唑帕尼;31.阿昔替尼;32.索拉非尼;33.瑞戈非尼;34.舒尼替尼;35.阿帕替尼;36.呋喹替尼;37.吡咯替尼;38.尼洛替尼;39.伊布替尼;40.维莫非尼;41.芦可替尼;42.伊沙佐米;43.培门冬酶;44..奥拉帕利;45.重组人血管内皮抑制素;46.西达本胺;47.硫培非格司亭;48.托法替布;49.特立氟胺;50.依维莫司;51.阿达木单抗;52.英夫利西单抗;53.奥马珠单抗;54.地塞米松玻璃体剂;55.康柏西普;56.阿柏西普;57.雷珠单抗;58.地拉罗司。

(二)高值药品:1.重组人凝血因子Ⅷ;2.重组人凝血因子Ⅸ;3.重组人血小板生成素;4.艾曲泊帕乙醇胺;5.培美曲塞;6.地西他滨;7.利妥昔单抗;8.埃克替尼;9.吉非替尼;10.伊马替尼;11.达沙替尼;12.硼替佐米;13.聚乙二醇化重组人粒细胞;14.重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子;15.戈利木单抗;16托珠单抗;17.来那度胺;18.阿比特龙

二、政策规定

重点管理药品为乙类药品,参保人员需按比例承担一定费用后,再按我市住院和门诊特殊疾病相关政策报销,不负担起付金额。职工医保参保人员先行自付比例为15%,自然年度内累计支付不超过25万元;居民医保参保人员先行自付比例为20%,自然年度内,一档缴费累计支付不超过15万元,二档缴费累计支付不超过20万元。重点管理药品报销金额纳入个人当年基本医疗保险年度封顶金额计算。

三、报销比例计算公式

职工医保参保人员=[药品总费用-(药品总费用×先行自付比例)]×[75%(退休职工78%)+年龄×0.25%]

居民医保参保人员=[药品总费用-(药品总费用×先行自付比例)]×报销比例(一档缴费为70%;二档缴费为80%)

四、报销流程

门诊治疗:到评估机构进行评估→符合条件的,凭社会保障卡和《基本医疗保险“五定”管理药品使用评估表》及相关检查报告单、病史资料到治疗机构就医→治疗机构填写《基本医疗保险“五定”管理药品治疗方案申请表》→患者凭《基本医疗保险“五定”管理药品治疗方案申请表》到供药机构购药并即时结算,个人只缴纳自付部分→注射剂由供药机构配送药品到治疗机构→患者到治疗机构进行治疗。

异地就医:到评估机构进行评估→符合条件的,凭《基本医疗保险“五定”管理药品使用评估表》及相关检查报告单、病史资料到参保地医保经办机构进行认定、备案→门诊用药报销时需提供门诊处方及发票;住院报销时需提供出院证、长期医嘱(或临时医嘱、医院费用结算清单)盖医院鲜章、发票到参保地医保经办机构进行报销。

五、相关机构

(一)评估机构

非分子靶向药物评估机构:德阳市人民医院、德阳市第二人民医院、广汉市人民医院、什邡市人民医院、绵竹市人民医院、中江县人民医院、德阳眼科医院(限康柏西普、雷珠单抗)

(二)治疗机构

德阳市人民医院

德阳市第二人民医院

旌阳区人民医院

罗江区人民医院

广汉市人民医院

什邡市人民医院

绵竹市人民医院

中江县人民医院

德阳市种瘤医院

德阳眼科医院(限康柏西普、雷珠单抗)

(三)门诊供药机构

各定点治疗机构

    国药控股德阳有限公司(联系电话:0838-2681255

责任编辑:医保局管理员